The Chosen

 

洪浩雲：台大醫院　把自己變成汽車旅館？

圖、文／遠見雜誌提供
 

台大一般外科總醫師洪浩雲宣布轉往醫美發展，有人形容「這是歷史事件」，代表台大醫院過去
的圖騰光環效應逐漸失效；也有人認為這是醫生本人「利之所趨」的選擇。

但是，洪浩雲真正的想法是什麼？

今年32歲的台大一般外科總醫師洪浩雲，日前宣布即將轉往醫美發展，引起輿論譁然。

有不認識的民眾直接寫信批評：「得知你想轉往醫美，其實是想多賺點錢吧……好的外科醫師可
以救很多人，絕非錢可以衡量。」

確實，與洪浩雲簽約的醫美診所薪水是現在三倍多，且一週只要工作45個小時，週日不用上班。
薪資和工時相差懸殊。然而，這是他出走的主因嗎？

其實，洪浩雲在許多人心中，可說是「熱血醫師」。每週日早上9點，犧牲個人假日，義務幫學
弟妹上課。從理論的專科知識到實際的值班注意事項，都列舉實際情境傳授。

 

想拿手術刀拯救世界的年輕醫生

課堂一開始，他常開玩笑地問：「你們是哪些科的？還是鄉民？」已經穿著白袍的學弟妹笑著
說：「鄉民。」原來，許多醫學生後輩，都是洪浩雲網路上的忠實讀者。一個學弟說：「他從
學生時代的文章就很朝氣蓬勃，就是想拿手術刀拯救世界的那種人！」

另一位實習醫師則說：「有一次值大夜班，已經凌晨2點，洪浩雲還精力充沛地說：『來，學弟，
我們來上課吧！』」走進洪浩雲負責照顧的病房，詢問病人眼中的評價。一位因總膽管結石開刀
的陳先生對《遠見》記者伸出大拇指：「一級棒！」他說，自己因為糖尿病，傷口不容易好，雖
然護士已經來換過藥，但洪浩雲總會親自再換一次。

因此，面對洪浩雲出走，醫生們均私下表示，「這是指標案例」。當前醫生轉往醫美不稀奇，
但如果連對外科充滿熱情的洪浩雲也出走，就值得好好研究了。 洪浩雲就讀建中時，就是數理
資優班學生。因參加國際奧林匹亞生物組競賽奪到金牌，保送進台大醫學系。

大學時，因讀了《神經外科的黑色喜劇》一書，發現外科醫生的生活非常刺激，挑戰很大，對
外科逐漸產生興趣。 由於台大規定，不論科系，皆規定必須修服務學分。有些人選擇去打掃、
送文書，他則自願去急診當志工。原本，急診志工只需要幫忙推床、跑跑腿、辦住院，他卻不
以此滿足。當醫師在縫急診病人的傷口時，他趕緊跟在旁邊看。跳級學習，還被當時的護理長
阻止。

對臨床充滿熱忱　不斷挑戰自己

服務課本來規定早上8點到，下午4點就可以走。洪浩雲卻自己要求：「我很想見識一下大夜班，
可不可以留下來？」因此，雖然醫學院課程中，大五才安排進入臨床見習，大六才正式實習，
可是，洪浩雲大三時就超前進度，學會縫傷口、放尿管、做心電圖、抽血，對臨床充滿熱忱，
他說：「我就是想會別人不會的東西。」

他的熱血還不只如此。台大醫學系畢業後，曾經先去亞東醫院擔任住院醫師。當年度，台大整
個外科部有超過10個住院醫師，一個人值班負責三個病房，約100床。但是，在亞東醫院只有
三個住院醫師，一個人值班要值一整個醫院，外科、骨科、泌尿科加起來超過300床。 當時
選擇亞東的原因正是：「在台大，菜鳥住院醫師能做的事情有限，但我想要有更多的機會開刀。」

不過，後來亞東另外兩位住院醫師離職了，人手太少，另一方面亞東醫院的編制團隊沒辦法做
肝臟移植這種大手術，總是想不斷挑戰的洪浩雲，最後還是回了台大。 洪浩雲擔任總醫師後，
早上6點半到醫院，直到晚上11、12點才下班 ，幾乎張開眼睛，就是工作。

「我如果不是遇到現在的老婆，可能一輩子不會結婚，」洪浩雲說，他忙到連婚禮綵排的時間都
沒有，因此婚禮上發生一連串糗事。例如，在吃宴席時，新娘進去換衣服。婚禮祕書告訴他，
等一下新娘要進場了。他邊吃邊說：「喔，那就叫她進來啊！」被眾親友笑：「拜託，這時不是
你應該去牽她進來嗎？」

就連太太懷孕，在台大醫院產檢，所有的產檢他也都沒時間陪，只有因為「順路」要看病人，
所以陪了一次。甚至太太生產那一天，他因為看門診，差點趕不上。目前外科醫師的薪水也不
如大家想像的高。洪浩雲說，他還要照顧父母，小孩出生後，發現家用不夠了，太太還當起房
仲賣房子。雖然辛苦，但洪浩雲都熬過來了。

「在亞東，一人值班要值整個醫院，我都自願去了，還會怕累嗎？」他大聲喊冤，薪水和工時，
絕對不是不當外科醫師的原因，「當網路上，大家的反應就是我要賺錢、怕累，我就很火。」

醫療糾紛　「真的有問題的案子不敢討論」

那麼到底什麼推力，讓這位熱血醫師選擇離開？

洪浩雲有位律師朋友告訴他，台大有11名醫師都在他的被告名單中，數字十分驚人。其中一個
案例跟洪浩雲有關。有個老先生，肚子痛了兩三天，一送來判斷是腹膜炎，必須馬上開刀。手術
前，病人已經有些問題，當時判斷是腹膜炎引起。沒想到手術後，那位病人變成植物人，這才發
現是一個很特殊的疾病。

事後檢討，病人是週六送進來，就算覺得這個病人需做其他檢查，負責檢查報告的生化室，是週
一至週五才有開。可是，腹膜炎是很嚴重的病，一定要先開刀，沒有辦法等。「這個案子，我們
關起門來討論過，就算事情重頭來一遍，沒辦法，還是會發生一樣的情況。」

目前，此案現在還在訴訟中。然而，當天幫他開刀的主治醫師，後來就不再開急診刀了。令洪浩
雲頗無奈。因為醫療糾紛，也影響了原本醫生之間的切磋討論。原本，醫生會針對案例檢討治療
過程中有無疏失，作為下次改進的參考。在美國，法律禁止把這份討論資料提供給病患家屬，做
為法庭上的攻防資料。但在台灣，卻可能成為被告的證據，使得醫生間的討論變得保留，「結果
變成，真的有問題的案子不敢討論，都討論一些沒有大問題的病例。」

看台大　「若小環境好，也許我也不會心死」

「大環境不好就罷了，如果小環境能好，也許我也不會心死，」洪浩雲對台大醫院失望，也是想
離開的另一原因。

6月時，在外科部的晨會上，洪浩雲發表總醫師訓練完畢的畢業感言。他對主治醫師直言：「過
去幾年來，每年都有第一年的住院醫師離職，這到底是怎麼回事？」他自己在當第一年住院醫師
時，有次週五開刀開得非常晚，週六開得更晚，最後睡在開刀房裡面，早上醒來，已經週日了，
再回到病房來看病人。看見一本病歷封面貼了一張紙條：「請總醫師確實督導住院醫師寫好病歷」。

原來，那個病人三天沒有寫病歷了。可是，對洪浩雲來說，「我已經三天沒有回家，吃不好也睡
不好，還被認為很混，一般人遇到這種羞辱，誰會不想走？」此外，在人滿為患的台大醫院，為
了應付龐大病人數量，而衍生的公床制度，洪浩雲也覺得有可議之處。

所謂公床制度，就是在病床不夠的情況下，把一些占床率比較低的單位的床位變成公床。哪裡有
空床，就把病人往哪裡塞。例如，台大院長曾指示，急診每天暫留超過150張床，外科部每天晚
上12點若有空床，應該把床儘量填滿。「可是，對總醫師而言，有一張空床是很重要的事，」
洪浩雲說，有的病人開完刀去加護病房，隔天就要轉回來，就必須留床位。另外，會有急診必須
臨時開刀，也要留一兩張空床。

但是，對院方而言，卻覺得空著很浪費。這就使得病人一定會超收，超收的病人則分散在其他科
病房的公床。

公床制度　「病人得到的照顧品質一定下降」

「人力其實是固定的，等於用不夠的人力去照顧那麼多的病人，」洪浩雲不滿。讓病人分散在不
同的地方，也造成困擾。「有次，我陪著教授查房，15樓、12樓、11樓、9樓、8樓、5樓都有
病人。甚至曾有病人投書，為何在本院東址開刀，但是住在兒童醫療大樓？」公床系統造成的另
外一個問題，就是照顧的護理師也無法依專科分配。

為了讓別的病房可以照顧一般外科病人，洪浩雲還曾經去幫其他科別的護理師上課。「台大這樣
搞，病人得到的照顧品質一定下降啊！」「很多文獻都提到，當占床率超過一定的比率，其實會
增加感染率，也增加護理人員的出錯率。」此外，刀排得太滿，也是大問題。《遠見》第一次採
訪洪浩雲的時間，是下午4點半。他一邊接受採訪，手上拿了一小包孔雀餅乾，邊講邊吃。

「喔，這是我的午餐！」由於開刀需要麻醉，但麻醉科常規手術只到5點。意味著所有手術，都
必須在5點以前完成麻醉。「切肝手術，大約要花3至4小時。甲狀腺的刀大約是2小時。如果一
天排了三個切肝手術或五個切除甲狀腺手術，等於從早上8點至下午3點都排滿滿，且很可能超
過5點，就會發生刀開不完的情況，」洪浩雲說。「有時遇上難度較高的刀，開得比較晚。老師
們有因為人情壓力，插進來一個刀。最後一個病人就不一定開得到。但病人已經禁食一天，又
開不到刀，就會很不開心。」

「我常說，五星級飯店，一天只賣一組客人。是汽車旅館才會2個小時就讓你走。台大醫院要把
自己變成汽車旅館的等級嗎？」他問。醫療評鑑過於重視文書，也讓洪浩雲感到無奈。洪浩雲
擔任急診部的外科總醫師時，曾經有個病人壞死性腸炎來急診，若不緊急開刀會有生命危險。
但當時加護病房沒有床位，值班急診刀的醫師則正在開刀，還需等2、3小時。

「對我而言，這病人的危急程度已經不能等了，」於是，洪浩雲急忙打電話到各醫學中心，最
後順利將病人轉出。 不過，這次事件他被醫院高層指責違反行政流程。「我當時我只犯了一個
錯，我們是台大醫院耶！怎麼可以把病人轉出去？」雖然，那位病人同意轉院、也沒有抱怨，
但是，洪浩雲當時情急之下沒有讓病人簽「自動離院同意書」。「因為當時我們要做重症評鑑，
不能因為沒有加護病房或沒有外科醫生的理由把病人轉出去。」 「當時，我還沒有經過評鑑的
洗禮，充滿熱血，只想趕快救病人。但評鑑只看你有沒有把文書寫好、把章蓋好」「待在大醫
院，就是要搞這些有的沒有的事情。我不會留戀，」洪浩雲說。

只是，為什麼轉往醫美？洪浩雲說，台大醫院有的問題，其他醫學中心也會有，「我只是想找
一個地方，閃過這個關頭。」「我現在正搞清楚10幾種雷射的差別，飛梭、脈衝光、亞歷山
大……」向來喜歡挑戰高難度的他，難道不覺得進入醫美很可惜？「至少，醫美還是動刀的，
教授都說我現在刀感正好，不應該放棄，」洪浩雲說。

「留住刀感」，洪浩雲為未來發展留下一點彈性空間。就像古人練劍，武功留著，只看何處發
揮。救醜或救命，就看台灣醫療環境是否改變了。

來源：http://www.ettoday.net/news/20120710/71597.htm#ixzz20k7p0H3Z