The Chosen

 

（圖片來源：http://tinyurl.com/qjjkt6h）

2013年08月29日

文／柯文哲（台大醫院創傷醫學部主任）

對健保稍有研究的人就會知道，健保要永續經營，先決條件是「家醫」、「分級」、「轉診」、
「論人計酬」。當根本問題不解決，卻要醫師發揚史懷哲精神，結果就是「四大皆空」。此時再
感慨年輕醫師怕苦畏難、沒人要走急重症，已經和「反攻大陸」的囈語差不多，輕則被訕笑，重
則惹人反感。

我常說，「一個柯文哲之存在，見證台灣社會之荒謬。」如果我們有良好的安寧共照、居家安寧
這些政策設施，根本就不需要花很大的力氣去設立所謂的「德蕾莎病房」（急診後送病房）。但
是當系統沒有建立，而垂死的病人就躺在那裡，怎麼辦呢？又不能假裝沒看到，總是要有人去做，
但是這已注定會運作得很勉強。在資源有限的情形下，醫師會優先救治急性病人，末期病人只好
先犧牲了。我們的德蕾莎病房試著擠出人力物力去處理急診末期病人的問題，但是榮總院長林芳
郁曾經託人告訴我：「你無法以一個病房去解決台灣的急診問題，更何況急診也只是台灣醫療問
題的冰山一角。」

仿美建立助理制度

醫師應該是一個團隊的領導人，而不是由醫師包辦所有大大小小的醫療工作。我們需要和美國一
樣，建立「醫師助理」的制度，並訓練「專科護理師」做更高階的工作，而不是把醫師拉下來做
低階之工作。但台灣目前醫療體系沒有醫師助理，對專科護理師的執業範圍也多方限制。於是在
台灣，主治醫師做住院醫師的工作，住院醫師做實習醫師的工作，實習醫師做歐巴桑的工作。幾
乎所有基層醫療工作由住院醫師、實習醫師承擔，他們的工作滿意度也可想而知。縫皮膚需要外
科教授縫嗎？其實一個醫師助理訓練幾年一定縫得比教授縫得還要漂亮。

我每次看到急診人山人海，有人在急診走廊的推床上等住院超過一個星期；或者清晨五點以前就
來門診排隊等掛號，我並不以台大醫院醫術精湛而自喜，而是同情病人之無辜。如果在自家附近
就可得到良好的醫療照護，誰願意長途跋涉，清晨五點去排門診？誰願意躺在急診走廊的推床上
好幾天，等一個不確定的住院機會？

證嚴法師說：「如果方向對了，走得慢，還可走到目的地。但如果方向錯了，那麼走得再快，也
不能達到目的地。」我們先問自己一個題目：如果台灣的健保要永續經營，那麼整個台灣醫療體
系應該是什麼樣子？醫師之分科組成應該如何分配？醫師、護理師及其他醫事人員的人數應該如
何？然後再問：我們目前的發展方向是朝這些目標前進嗎？

做到過勞死沒人知

此時會發現，事實上我們是離理想目標越來越遠！這時要靠醫界的唐吉訶德去 hold 住局面，做
到死了，或許有機會像林杰樑醫師被哀悼一番，其實更多醫護過勞死也沒人知道。至於撐不住，
帶著失望心情走人的，還要被冠以沒有醫德的罪名。

總之，這是兩難的局面，明知醫療體系有問題，怎麼做都是杯水車薪。但眼前急診的病人就躺在
那裡，怎麼辦呢？要我們醫師不發瘋也很難！

來源：http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20130829/35255785/